Многоплодная беременность двойни и близнецы многоплодная беременность при эко причины

Особенности многоплодной беременности: вероятность, причины, виды

Особенности многоплодной беременности

Внимание! Подобная беременность всегда ведется как осложненная изначально, если сравнить ее с обычной гестацией. Поэтому вставать на учет и наблюдаться матери двойни или тройни нужно как можно ранее, и строго следить за состоянием своего здоровья.

Смертность детей и рожениц приближается при ней к 8-10%, что связано с высоким риском осложнений и меньшей массой детей в сравнении с рождением одного плода. Риск внутриутробных пороков развития повышен в 2-3 раза, резко повышен риск внутриутробной гибели плодов, если за ними не вести должного наблюдения, и подобные показатели, несмотря на все усилия медиков, не снижаются на протяжении долгого времени.

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность – собирательный термин, который объединяет вынашивание более, чем одного плода в матке. Это могут быть двойня, тройня и большее количество детей. На протяжении последней четверти века число встречаемости такой беременности выросло по разным регионам и странам в 2-3 раза, составляя на сегодня до 1.5-2% от всех беременностей. При этом наиболее часто рождаются двойни, по данным — 1:90 всех родов. Рождение троен составляет 1:6500 родов, а большего количества плодов 1:55000 и выше.

Точные причины рождения сразу нескольких детей изучены еще недостаточно, но в связи с прогрессом в репродуктивной медицине и индуцировании беременности (искусственное оплодотворение, ИКСИ и иные методы), число таких беременностей стало выше. Если же говорить о появлении двоен-троен естественным путем, то основными из факторов считаются:

Но большинство из причин многоплодия на сегодня еще не выявлены, есть семьи, где из поколения в поколение рождаются близнецы, но есть и те, в которых они появляются впервые в генеалогической истории.

Беременность при ЭКО

Виды многоплодия: классификация

По особенностям развития плодов, исходя из того – монозиготные они или дизиготные, а также опираясь на то, какие у них хорионы (внешние оболочки плода), от количества амниотических полостей строится наблюдение за беременной и тактика ее ведения. Поэтому в классификации многоплодной беременности есть свои особенности.

По зиготности, то есть по той клетке, из которой развиваются дети, выделяют:

  • монозиготные двойни, которые формируются из изначально одной клетки, которая в силу различных причин дала жизнь сразу двум зародышам.
  • дизиготные двойни, это, по сути, обычные братья и сестры, рожденные в один день, они получились из двух разных яйцеклеток, одновременно созревших и оплодотворенных.

Дизиготные двойни

Многоплодная беременность двойни и близнецы многоплодная беременность при эко причины

При беременности тройней и большим количеством плодов возможны варианты как монозиготных, так и дизиготных беременностей в различных сочетаниях.

Для разнояйцовых близнецов всегда характерна своя плацента и свой собственный набор оболочек. У каждого из них имеется свой плодный пузырь и амниотическая жидкость. По сути, в животе мамы они живут как соседи, в разных «квартирах».

Монозиготные двойни

Соответственно числу плодов можно выделить монозиготные двойни и тройни. Они составляют около 30% всех многоплодных беременностей. Дети при подобной ситуации формируются из одной общей клетки, которая на ранних этапах развития разделилась на два, или более зародыша. В дальнейшем малыши будут развиваться совершенно идентичными, но по индивидуальной программе, как два отельных организма.

Это так называемые однояйцовые или монозиготные двойни или же близнецы. Они всегда одного пола, имеют идентичный набор хромосом, внешне похожи друг на друга как две капли воды – с одним цветом глаз и волос, группой крови, пальцевыми рисунками кожи, формой зубов и остальными особенностями.

Особенности развития монозиготных двоен в зависимости от срока

Однояйцовая двойня формируется в ранние этапы деления оплодотворенной яйцеклетки (зиготы). В зависимости от того, насколько рано она поделилась на два независимых организма, будут иметься особенности в развитии таких малышей. Так, если:

Если зигота делится в сроки от 9-го до 13-го дня с зачатия, образуется общая плацента и плодные оболочки, а дети при таком делении могут быть частично сращенными – сиамские близнецы. Сращение может быть разной степени – общие таз и нижние конечности с отдельными грудной клеткой и верхними частями тела, сращение в области спины, головы и т.д.

Различие между типами двоен: как выявить?

Течение многоплодной беременности

Изначально для будущей матери такая беременность сложная, и ее относят к патологической, требующей подробного, активного и динамичного наблюдения. С первого же триместра возможны различные осложнения и проблемы самочувствия, о которых женщина должна быть предупреждена, чтобы она не переживала и вовремя обращалась к врачу.

По данным медиков, вынашивание двойни, и особенно тройни – это сложный процесс. Особенно серьезно обстоит дело с теми близнецами, кто имеет разные группы крови и резус-факторы. Двойняшек выносить сложнее, чем близнецов, в силу того, что у последних один хромосомный набор, они воспринимаются телом матери как единое целое. А у двойняшек два разных хромосомных набора, и иммунитет матери воспринимает их как двух наполовину чужеродных субъектов.

В среднем, беременность двумя плодами максимально дохаживается до 37 недель, а тремя – до 35 недель и ранее.

Особенности течения и возможные осложнения в ранние сроки беременности

На раннем сроке многоплодной беременности особых отличий не имеется, но к восьмым суткам возможно имплантационное кровотечение, которое в среднем может продолжаться до 4-ех суток, и которое формируется при имплантации зародышей. При беременности двойней оно может быть более заметным и выраженным, повторным и иногда переходит в кровотечение и выкидыш. Кроме того, после имплантации более выражены все признаки беременности и токсикоз, который бывает практически у всех женщин, причем с тошнотой, рвотой и выраженным недомоганием.

Проблемы многоплодной беременности в середине срока

Многоплодная беременность двойни и близнецы многоплодная беременность при эко причины

Одной из серьезных и распространенных проблем во втором триместре при многоплодии может стать ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка матки слишком слабая для повышенных нагрузок и не может выдержать вес плодов). Такое осложнение возникает гораздо чаще, чем при обычной гестации, и происходит за счет более активного и выраженного растяжения стенок матки, увеличенного количества околоплодных вод и массы детей.

Обычно ее стоит ожидать после 22 недели беременности, она развивается быстро и без лечения склонна к прогрессированию. Если при двойне еще может помочь наложение швов на шейку, то при вынашивании трех и более детей это не помогает, швы могут прорезаться из-за больших нагрузок. Поэтому нередко применяют еще и ношение дополнительного разгружающего пессария.

Возможные проблемы в поздние сроки беременности

По мере роста малышей и прибавления веса тела происходит увеличение объема крови, циркулирующей в сосудах как минимум наполовину, что приводит к повышенным нагрузкам на миокард, в то время как при вынашивании одного малыша нагрузка обычно не превышает 30% или чуть более. Происходит также разведение крови, что грозит анемией и повышением потребности в витаминах и минеральных веществах, особенно сильный дефицит обнаруживается по фолиевой кислоте и по количеству железа.

Многоплодие может быть фоном для развития диабета беременных, а также относится к фоновым состояниям для обострения хронических патологий, в связи с чем важно постоянное динамическое наблюдение у врача с регулярным прохождением всех анализов.

Многоплодная беременность после кесарева сечения

Особенно серьезной может стать проблема, если многоплодная беременность не первая и возникает она после предыдущего кесарева сечения. Она связана с еще большим риском, как для самой будущей мамы, так и для развивающихся в матке малышей. Если говорить о тех осложнениях, которые возможны при подобной гестации, к ним можно причислить:

Наиболее опасным будет осложнение, которое формируется в результате несостоятельности шва, тогда он рискует разорваться, что опасно для жизни.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

5,399 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Источник: http://okeydoc.ru/osobennosti-mnogoplodnoj-beremennosti-veroyatnost-prichiny-vidy/

Многоплодная беременность. Беременность двойней.

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодная беременность – это беременность, при которой женщина вынашивает более одного плода одновременно. Детей, рожденных в результате многоплодной беременности, называют близнецами. В зависимости от количества рожденных близнецов их называют по-разному. Двое детей – двойней, трое – тройней, четверо – четверней и т.д.

Как часто встречается многоплодная беременность?

По статистике на 2008, на территории РФ зарегистрировано 14 716 родов многоплодной беременности. Рождение тройни и более детей случается реже, чем рождение близнецов. Но с годами, статистика растет (в том числе и статистика рождения более двух детей в одну беременность) благодаря развитию методов лечения бесплодия.

Какова вероятность многоплодной беременности?

Многоплодная беременность двойни и близнецы многоплодная беременность при эко причины

Существуют несколько известных факторов, которые влияют на вероятность многоплодной беременности. Это:

Наследственность. Семьи с историей рождения близнецов в роду, увеличивают свои шансы на многоплодную беременность.

Возраст матери. У женщин старше 30 лет существует вероятность многоплодной беременности.

Личная история. У женщины, у которой в предыдущие разы уже была(-и) многоплодные беременности, шансы на повторение многоплодной беременности высоки.

Раса. Афроамериканские женщины, чаще других, имеют многоплодные беременности. Азиатские женщины и коренные американки имеют самые низкие шансы на многоплодную беременность. Кавказские женщины, особенно старше 35 лет, имеют высокие показатели рождения близнецов (тройни и т.д.).

Развитие и популярность репродуктивных методов и технологий также играет важную роль в увеличении статистики многоплодных беременностей в последние годы. Например, препараты стимуляции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий (например, экстракорпорального оплодотворения — ЭКО) – две из многих процедур, которые повышают вероятность зачатия двух и более плодов.

Как происходит оплодотворение при многоплодной беременности?

Каковы признаки и симптомы многоплодной беременности?

Некоторые женщины подозревают, что они вынашивают более, чем одного ребенка, еще до того момента, как об этом сообщит врач. Другие женщины, напротив, очень удивляются, когда доктор сообщает о многоплодной беременности.

Явные признаки, которые относятся к многоплодной беременности:

Матка имеет больший размер в определенную неделю беременности, чем на этом же сроке при одноплодной беременности.

Избыточный вес, особенно в начале беременности.

Ощущение движения плода в разных частях живота одновременно.

Какие возможные осложнения, связанные с многоплодной беременностью?

Женщины, беременные двойней (и более), подвергаются повышенному риску появления осложнений. Врач внимательно следит за ее состояниями и предупреждает о следующем:

Преждевременные роды и преждевременное рождение. Около 60% близнецов рождаются раньше срока – до 37 недель. Чем больше количество детей, тем выше риск преждевременных родов. Младенцы, рожденные раньше срока, зачастую небольшие и весят меньше, чем рожденные доношенными. Недоношенные дети могут иметь проблемы с питанием, дыхательной системой, способностью противостоять инфекциям, нарушением теплообмена. Поэтому многие недоношенные близнецы требуют особого ухода в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Многоплодная беременность двойни и близнецы многоплодная беременность при эко причины

Гестационная гипертензия – проблемы с повышенным давлением во время беременности у женщин с многоплодной беременностью встречаются в разы чаще, чем у женщин с одноплодной беременностью. два из них – отслоение плаценты и высокий риск развития преэклампсии (угроза жизни матери и ребёнка). Статья Эклампсия на википедии.

Анемия. Встречается в два раза чаще у женщин с многоплодной беременностью.

Объем амниотической жидкости (объем околоплодных вод) — либо высокий уровень жидкости, либо низкий. Данная аномалия встречается чаще при многоплодной беременности, особенно, когда однояйцевые близнецы разделяют одну плаценту.

Смерть одного плода. Существует 3-5% вероятности, когда при многоплодной беременности один плод погибает. Такое явление называют синдромом исчезнувшего близнеца. Чаще всего это случается в самом начале беременности и, обычно, не является угрозой для другого плода.

Родоразрешение путем кесарева сечения.

Послеродовое кровотечение — женщины, которые рожают двойню или более детей, подвержены риску кровотечения после родов из-за большой плацентарной области и чрезмерно растянутой матки.

Как можно контролировать многоплодную беременность?

Забота о себе — лучший способ для поддержания здоровья ваших будущих детей, неважно, один он у вас в животе или пять.

Кроме этого, женщин, беременных близнецами, может ожидать следующее:

Более частые осмотры врача гинеколога. Ваш врач будет следить за состоянием здоровья и физическим развитием ребенка.

Врач также будет следить за наличием симптомов, которые могут быть предвестниками преждевременных родов. Вам могут потребоваться более частые УЗИ. Ваш врач может порекомендовать более частые визиты к нему (раз в два месяца в течение второго триместра и еженедельные визиты в третьем триместре), это будет зависеть от различных факторов: общее состояние здоровья, количество плодов или какие-либо конкретные осложнения беременности.

Необходимо сделать большой упор на питание — мам, беременных более, чем одним ребенком, как правило, нужно больше фолиевой кислоты, кальция, железа, белка и других питательных веществ. Также очень важно придерживаться правильного питания. Врачи рекомендуют женщинам с многоплодной беременностью, потреблять около 2700 калорий в день (расчет для каждой женщины может отличаться, данную информацию необходимо уточнять у врача).

Исследования и/или дополнительные анализы и тесты. Ваш врач может дополнительно направить вас к узкому специалисту, например, к гинекологу-перинатологу, который специализируется на изучении человека в перинатальном периоде (внутриутробное развитие человека). Также, могут потребоваться специальные анализы и тесты, чтобы иметь возможность наболее эффективно управлять осложнениями.

Как происходят роды при многоплодной беременности?

На течение родов влияют несколько факторов. В том числе: расположение плода, гестационный возраст, вес плода, общее физическое состояние и здоровье плода, здоровье матери. Проанализировав все вышесказанное, врач определяет самый безопасный способ рождения близнецов.

Многоплодная беременность двойни и близнецы многоплодная беременность при эко причины

Некоторые из наиболее распространенных сценариев:

Если оба плода находятся вниз головой, и беременность протекала без патологий, без каких-либо осложнений, то, как правило, дети рождаются естественным образом (Естественные роды, ЕР).

Если первый ребенок расположен вниз головой, а второй ребенок нет, то первый ребенок может быть рожден через естественные родовые пути. Если второй ребенок за время рождения первого не перевернулся, он может быть рожден вперед ягодицами. Но такая ситуация может увеличить риск осложнений, например, выпадение пуповины.

Бывают ситуации, когда решается, что первый ребенок родится естественным путем, а второй должен быть рожден путем кесарева сечения. В других случаях (особенно если женщина вынашивает более двух плодов), когда младенцы находятся в неоптимальном положении, есть свидетельства дистресса плода, или же у матери определенные медицинские показания, — все дети рождаются через кесарево сечение.

Вопросы врачу на тему «многоплодная беременность»:

На каком сроке можно узнать, многоплодная беременность или нет?

Если у меня близнецы, однояйцевые (монозиготные) они или гетерозиготные?

Какие факторы повышают вероятность многоплодной беременности?

Мне нужен особый уход во время беременности, если у меня близнецы, даже если я чувствую себя здоровой?

Нужно ли больше визитов к врачу при вынашивании близнецов?

Мне будут нужны какие-то дополнительные анализы и исследования?

Какие потенциальные осложнения во время беременности являются более распространенными среди женщин с многоплодной беременностью? Какие существуют способы предотвратить и/или контролировать эти условия?

Мне нужно больше калорий и витаминов, чем женщины, которые беременны одним ребенком?

Можно ли мне продолжать заниматься спортом? Насколько я должна снизить нагрузку?

Некоторым женщинам, беременной близнецами, прописан постельный режим. Зачем это делается? Насколько он эффективен? Когда его обычно назначают?

Источник: http://baby-live.ru/articles/mnogoplodnaya-beremennost-beremennost-dvoyney-/

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность двойни и близнецы многоплодная беременность при эко причины

Многоплодной считают беременность двумя или большим количеством плодов одновременно.

Какова же частота рождения близнецов?

Количество однояйцевых близнецов остается относительно стабильным – примерно 1 на 225 родов, независимо от расы и количества предшествующих родов у женщины.

Способность иметь разнояйцевых близнецов у женщин является наследственной. Французский биолог Д. Хеллин в 1895 году сформулировал закон о рождении близнецов, в соответствии с которым в популяции одни роды двойней встречаются на 85 одиночных родов, роды тройней — на 85 двоен, четверней — на 85 троен и т. д.

Нельзя исключить факт существования и мужчин, вызывающих многоплодие у своих жен. В России известны, по крайней мере, два подобных случая. В 1755 году императрице Елизавете Алексеевне был представлен шестидесятилетний Яков Кириллов, крестьянин села Bведенского, женатый два раза. Первая жена за 21 беременность родила ему 57 живых детей, 4 раза по четыре, 7 раз по три и 10 раз по два. Вторая — за 7 беременностей родила I5 детей, 1 раз трех и 6 раз по два. Всего же от двух жен у Кириллова было 72 ребенка.

В феврале 1782 года в Москву была доставлена учетная ведомость из Никольского монастыря, расположенного в Шуйском уезде. В ней говорилось, что у крестьянина Федора Васильева, женатого два раза, имелось от обоих браков 87 детей. Первая жена за 27 родов родила 4 раза по четыре, 7 раз по три и 16 раз по два ребенка. Вторая жена родила 2 раза по три и 6 раз по два ребенка. Васильеву тогда исполнилось 75 лет, а из детей живых было 82.

В различных расах существенно варьируется количество близнецов от менее 1 на 100 родов в Японии, до 1 на 30 родов в Нигерии.

С началом развития современных методов лечения бесплодия количество разнояйцевых двоен выросло вдвое, а количество троен и более многоплодных беременностей выросло на 500%. Сегодня более 1% всех беременностей являются многоплодными.

Двойняшки или близнецы

Различают два типа двойни: двуяйцевую (гетерозиготную, «ложную») и однояйцевую (монозиготную, «истинную»). Дети, родившиеся от двуяйцевой двойни, называются «двойняшками», а дети от однояйцевой двойни – «близнецами». «Двойняшки» могут быть как однополые, так и разных полов, в то время как «близнецы» – только одного пола. Близнецы также могут быть зеркальными (один близнец – леворукий, а другой – праворукий, волосы на макушках закручены в разные стороны).

Гетерозиготные близнецы (70% среди двоен) развиваются из двух яйцеклеток при оплодотворении их в течение одного менструального цикла двумя различными сперматозоидами. При этом формируются два разных плодных яйца, которые имплантируются в матке рядом и в дальнейшем развиваются автономно. У каждого эмбриона/плода образуется собственная плацента, и каждый из них окружен собственными амниотической и хориальной оболочками, создавая межплодовую перегородку из четырех листков.

Подобную двойню называют бихориальной биамниотической. Между двумя эмбрионами/плодами нет никакой функциональной связи. Генетически же они связаны так же, как любые дети одних родителей; у них могут быть разные отцы, и они могут быть зачаты с разницей более недели. Известен классический случай, когда белая женщина с промежутком в 1 час родила белого ребенка, сына белого отца, и мулата, сына негра (так называемое «сверхоплодотворение»).

Однояйцевые, или монозиготные близнецы (30%) появляются, когда одна оплодотворенная яйцеклетка под влиянием пока неизвестных нам факторов делится на два яйца, каждое из которых будет далее самостоятельно развиваться. Оба плода, образовавшиеся из одного плодного яйца, разделившегося на две равные части, получают полностью идентичный набор хромосом и генов.

После рождения эти истинные близнецы станут двойниками, точной копией один другого с одинаковой группой крови, цветом глаз, волос, расположением и формой зубов, идентичностью отпечатков пальцев в 95% случаев или в соответствии со ставшей классической формулировкой «одним человеком в двух экземплярах». Это поразительное сходство не ограничивается только внешними данными, оно относится и к интеллекту, и к психике, и к предрасположенности к ряду заболеваний.

Число формирующихся при этом плацент будет зависеть от этапа развития плодного яйца, на котором произошло его деление.

Близнецы с отдельными амнионами и хорионами/плацентами появляются, когда разделение происходит в течение 3-х суток после оплодотворения. Перегородка между ними состоит из четырех листков, как и при двуяйцевой двойне. Такую двойню называют бихориальной биамниотической.

Многоплодная беременность двойни и близнецы многоплодная беременность при эко причины

Если деление яйцеклетки происходит в период от 3 до 8 суток после оплодотворения, то формируются два эмбриона, два амниона и только один хорион/плацента. Перегородка между плодами при этом образована из двух листков амниона. Данный тип однояйцевой двойни называется монохориальной биамниотической.

При делении яйцеклетки в интервале 8-13 суток после оплодотворения формируются два эмбриона и один хорион, окруженные единой амниотической оболочкой. Межплодовая перегородка при этом отсутствует. Такая однояйцевая двойня называется монохориальной моноамниотической.

Если разделение происходит позже 13 дня, формируются сросшиеся двойни (сиамские близнецы).

Во втором случае возможна анемия или задержка роста (гипотрофия), вызванная недостаточным притоком крови. Вследствие этого женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. Для выявления ранних признаков СФФГ беременным с двойней необходимо проходить обследование, включая УЗИ, чаще, чем при одноплодной: осмотры после 20 недель — раз в две недели и после 30 недель – еженедельно.

Осложнения многоплодной беременности

Многоплодные беременности несут в себе риск как для матери, так и для детей, у таких беременностей чаще бывают осложнения. 54% двойняшек и 93% всех троен и более многоплодных беременностей рождаются раньше срока. При многоплодной беременности более часто и тяжелее протекают поздний токсикоз (гестоз), анемия матери, невынашивание (включая преждевременные роды).

Течение многоплодной беременности, как уже упоминалось, зачастую осложняется задержкой развития одного из плодов, уровень которой в 10 раз выше, чем при одноплодной беременности.

Беременные с многоплодием со II триместра профилактически должны получать до 60 мг железа и 1 мг фолиевой кислоты в сутки. Кроме того, в рацион необходимо включать продукты, богатые железом: печень и другие субпродукты, говядину, каши, сардины, артишок, дыню, репу, запеченный в мундире картофель, шпинат, соевую фасоль.

Вес новорожденного ребенка при одноплодной беременности в среднем составляет 3360 граммов, двойняшек – 2400, а тройняшек – чуть больше 1700 граммов. Как правило, разница в массе тела между новорожденными близнецами бывает невелика, составляя около 200—300 г. Реже выявляется значительная разница массы их тел (диссоциированное развитие при ФФТС) – до 1 кг и более.

Чтобы свести к минимуму возможность рождения маловесных детей, беременная должна значительное внимание обращать на свое питание, особенно в I триместре. На каждого ребенка в сутки необходимо до 400 калорий.

Женщинам с многоплодием необходимо знать, что если в случае одноплодной беременности оптимальная прибавка веса составляет до 12-13 кг, то при беременности двойней общая прибавка массы тела за беременность должна составить не менее 18-20 кг, при этом важное значение для гарантированного физиологического роста плодов имеет прибавка веса в первой половине беременности не менее 10 кг.

Роды при многоплодии

В случае многоплодной беременности роды – более сложный процесс, особенно для второго близнеца; иногда кесарево сечение является наилучшим выбором, или врач заранее программирует именно операцию.

Показаниями к оперативному родоразрешению при многоплодной беременности являются: чрезмерное перерастяжение матки и крупные плоды (общей массой более 6 кг); тяжелое течение позднего токсикоза (гестоза), являющееся противопоказанием к родам через естественные родовые пути; тазовое предлежание первого плода (у первородящих), влекущее за собой все проблемы, связанные с родами в ягодичном предлежании.

Вопрос о кесаревом сечении в родах при многоплодной беременности может встать и по другим причинам: упорная слабость родовой деятельности, отслойка плаценты, выпадение мелких частей плода, петель пуповины при головном предлежании, признаки острого кислородного голодания одного из плодов и другие.

Если абсолютных показаний нет, то предпочтительными являются роды через естественные родовые пути. При наличии же трех и более плодов, независимо от состояния женщины, рекомендуется производить оперативное родоразрешение в 34-35 недель беременности.

Источник: http://www.vitroclinic.ru/vedenie-beremennosti/mnogoplodnaya-beremennost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.